近日來了一位案例，主述在做上胸推時肩關節會感到無力，訓練完後肩膀會有酸疼感。起初以為是棘上肌肌腱炎，但是Special test沒有異狀。肩關節內轉角度受限、胸椎的旋轉也有受限、特別在肩外展到180度左右時，疼痛的感覺特別明顯，心想painful arc在170~180度是肩峰鎖骨關節，於是往肩鎖關節的方向去處理。

painful arc

果然發現左側肩峰鎖骨關節相較於右側有明顯的突起，並且給予壓力時會產生疼痛且向下滑動程度較差。於是給先給予胸小肌、提肩胛肌、肱二頭肌的放鬆，再施予肩峰鎖骨關節的關節鬆動，最後再強化中下斜方肌與前鋸肌的訓練。客人第二次回來反應，訓練後痠痛感明顯減少，出力時更為輕鬆。

為什麼肩峰鎖骨關節會疼痛？如何造成的？

肩峰鎖骨關節，是由鎖骨與肩峰連結而成，主要是做為肩關節與脊椎的連接橋樑，藉由肩鎖韌帶與喙鎖韌帶來維持穩定。一般常見的受傷原因大多為外力創傷造成，此案例比較特別的是，他的外力是因為長期重量訓練造成的，特別是在上胸臥推或是硬舉時，肩鎖關節反覆受到大重量的壓力與拉力，此時肌肉力量如果還未達到一定程度，自然會使韌帶受力增加來維持關節的穩定，長期下來就會造成韌帶的鬆弛。

較鬆的韌帶自然會使關節活動範圍增加，但是穩定度與活動度是一體兩面的平衡，過多或過少的活動度與穩定度，會產生相關的問題。以本案為例，因為喙突鎖骨韌帶比較鬆弛，產生鎖骨與肩峰的上下錯位，造成在肩外展時鎖骨無法移動到正確位置，導致關節產生較大壓力引起疼痛。

處置方法

◉ 肩鎖關節鬆動術

◉ 強化中、下斜方肌與前鋸肌，提升肩胛骨穩定

◉ 強化肩胛肱骨節律（scapulo-humeral rhythm）

◉ 肌內效貼布、白貼固定肩鎖關節

◉ 處置3~6次成效不彰時，建議尋求復健科醫師施打PRP。

結論

肩峰鎖骨關節最常見的原因還是在創傷或是意外傷害居多，通常合併鎖骨骨折或是外科手術固定。此案例的比例較少，如果徒手與動運處置成效不彰，可以尋求復健科醫師用超音波導引注射PRP，再配和徒手與運動，已提供更完整的處置。