胸廓出口在哪？

 

 

胸廓出口位於頸肩部之間，此空間內有臂神經叢、鎖骨動靜脈經過。

內側：前、中及後斜角肌(scalene)及第一肋骨

後側：上斜方肌及肩胛骨

前側：鎖骨、喙骨(coracoid)、胸小肌及三角肌胸肌筋膜

外側：腋下

 

可能出現的症狀？

 

上肢疼痛、感覺異常、麻木、無力、皮膚顏色改變、腫脹、脈搏減弱或消失、肩胛骨不穩定、上胸呼吸短淺、有些可能因頭頸部姿勢造成頭痛。

 

胸廓出口症候群分類

 

真正神經性胸廓出口症候群：

少見，多為結構異常增生如，第一肋骨增生、頸椎第七節橫突過長。主述為手臂內側感覺異常、疼痛、無力，手部內在肌萎縮，肌電圖有異常。

 

非特異性神經性胸廓出口症候群：

大多為此型態，症狀與真正的胸廓出口類似，但是沒有結構增生問題、肌電圖正常。常見原因：姿勢不良、手部需重複動作、手舉高過頭、常需做肩膀下壓動作，症狀出現在休息或是晚上。

 

血管性胸廓出口症狀群

動脈型：

少見，通常是頸肋構異常造成鎖骨下動脈或腋動脈受到壓迫，特别是手高過頭的動作容易產生症狀。

靜脈型：

鎖骨下靜脈不常受壓迫，大多為靜脈血管問題。例如：急性栓塞（突然手臂疼痛、腫脹，且皮膚顏色呈藍紫）。出力性栓塞 (effort thrombosis） 發生在突然大量使用手臂，或是長期使用導致手臂漸進腫脹。以上通常用手術、血栓溶解、藥物處理。

 

可能形成胸廓出口症候群的原因？

 

◉ 姿勢的改變。如頭部前傾、圓肩 (round shoulder)、鎖骨下壓。

◉ 姿勢的壓力，如胸罩肩帶過緊、手提重物、背負重物，會對肩帶產生壓力，也會對於胸廓出口產生壓力或牽引臂神經叢。

◉ 呼吸模式錯誤，不斷使用斜角肌抬高上肋骨時（胸式呼吸），會導致這些肌肉過度肥大，同時抬高肋骨減少鎖骨下空間。

◉ 先天因素，如第七頸椎横突太長或第一肋骨增生，會減少血管的空間，動脈粥狀硬化也可能產生胸廓出囗症候群。

◉ 外傷，如鎖骨骨折或肱骨頭的肩峰下脫臼，會傷害臂神經叢及血管導致胸廓出口症候群。

◉ 胸小肌肥大或結疤導致胸廓出口症候群。

◉ 受傷導致發炎、形成結疤組織及沾黏，限制神經組織活動性，使得神經遭受張力。

 

如何處理胸廓出口症候群？

 

◉ 教導修正會引發症狀表現的姿勢與活動，建立居家運動計畫以減少對神經血管的壓迫。

◉ 神經鬆動術。

◉ 增加關節與軟組織活動性。

◉ 強化深曲頸肌、肩胛骨穩定性、胸椎活動度。

◉ 改善呼吸模式。